患者自我检测. . . 再与医师讨论结果
鼓励患者积极的与你交流勃起障碍的问题是必要的。自我检测可帮助他了解问题所在，以展关对谈 。这些自我检测的结果，可以帮助您更了解患者的遭遇与感觉。
本问卷不能用来取代身体检查或医学病历，也不试图要改变影响患者生活的文化、教育教育及经济因素。
如何回答这些问题？请您的患者将最符合他的答案数字记录下来。
勃起障碍影响分级*（以下的问题可由您的患者自测，或您可指导他回答）
1、如果在往后的日子里，患者的勃起状态都像现在一样，他的感觉如何？_______
| 非常不满意 |
1 |
| 不满意 |
2 |
| 满意与不满意参半 |
3 |
| 满意 |
4 |
| 非常满意 |
5 |
勃起障碍程度分级*
选择最符合患者自身的状况，并将得分加总。请确定每个问题只能有一个答案。
2、性行为时您可以勃起的频率如何？_____
3、当您受到性刺激而勃起时，勃起的硬度足够进入性伴侣的频率如何？_____
4、当您想要行房时，您可以成功进入性伴侣的频率如何？_____
5、行房时，您进入性伴侣后可维持勃起的频率如何？_____
| 从未发生或几乎从未有过 |
1 |
| 有几次(远低与一半时间) |
2 |
| 满意与不满意参半 |
3 |
| 满意 |
4 |
| 非常满意 |
5 |
6、维持勃起一直到行房结束的困难程度如何？_____
| 极度困难 |
1 |
| 非常困难 |
2 |
| 困难 |
3 |
| 稍微困难 |
4 |
| 不困难 |
5 |
记分说明:
将1-5项的得分加总(最高得分=25)。
勃起障碍严重程度分级：
| 总分 |
分级 |
| 5-10 |
严重 |
| 11-15 |
中度 |
| 16-20 |
轻微 |
| 21-25 |
正常 |
这5项总分可用来评估疾病的严重程度。
注意：上述问题只适用于有性行为且过去三个月曾尝试行房的人。目前无性行为者，可就最近一段有性行为时期(三个月或更长)的表现回答。
*来源：第一届国际勃起功能障碍咨询会议 -- 1999年7月1-3日，巴黎
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